全国爱肝日

肝病防控，任重道远。2023年3月18日是第23个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”

在我国肝癌患者中，有80%肝癌患者与乙肝相关，是由乙型病毒肝炎感染变成慢性肝病、肝硬化，逐步发展到肝癌。也正是由于乙肝病毒感染的人群基数较大，才导致我国肝癌发病率和死亡率相对较高。肝癌可以说是具有‘中国特色’的疾病。全球肝癌新发病例和死亡病例中，我国占据近50%。

在中国，肝癌是全民癌症致死人数第二位病种。2020年，中国有超过41万人新患肝癌，并有超过39万人死于肝癌，死亡人数逼近新发病人数。

什么是肝癌？

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身其他器官起源的恶性肿瘤侵犯或转移至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等原发恶性肿瘤的肝转移。

肝癌的症状

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。当患者感受到明显不适，出现发热、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、肝区疼痛、黄疸、消化道出血等症状，病情大多已进入中晚期。

肝癌的日常预防

1、接种乙肝疫苗，从预防慢性乙型肝炎开始预防肝癌的发生。

2、慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗。

3、避免吃发霉的食物，减少黄曲霉毒素暴露。

4、避免饮用含有微囊毒素的水。

5、戒烟，限酒，保持健康体重，预防糖尿病；如果已患糖尿病，应重视慢病控制，并加强体检筛查。

6、肝癌高危人群应进行定期筛查：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月至少进行一次检查，做肝磁共振检查是发现早期病灶的最好方法。

肝癌如何治疗？

手术切除是传统认知治疗肝癌的首选方法。主要包括肝切除术和肝移植术，但这一认知随着科技发展在发生改变，而且不是所有的肝癌患者都适合手术。只有身体状况较好，无明显手术禁忌症，肝脏肿瘤较局限，具备手术条件的患者才适宜切除。加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。

而精准放疗在肿瘤治疗中扮演着非常重要的角色，据欧美数据统计肿瘤病人的5年生存率高达70%左右，其中手术和放疗的贡献各占30%左右，药物治疗占10%左右。同时，约70%的肿瘤患者在不同阶段需要接受放疗。

“肝癌本属于放疗的病。”河北一洲肿瘤医院副院长、质子光子精准放疗中心主任夏廷毅介绍，首先肝脏有接受高剂量放疗的条件，肝脏是放射容积效应器官(并行器官)和有较强的代偿和再生能力；其次肝癌放疗最符合治疗选择的四个条件：过程安全性、治疗结果彻底性、肝脏功能保存性、出现问题再治性。因此，肝癌选择治疗手段时最好拿这四个性比较来决定。

随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术或患者不愿意接受手术的小肝癌采用精准放疗可获得根治，且对肝脏损伤较小。对于身体虚弱，有基础性疾病的肝癌患者，精准放疗更安全，无需麻醉，无需缝合伤口，损伤更小，恢复更快。对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌种较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射治疗为主的综合治疗。

夏廷毅介绍，近年来我国肝癌的治疗有了很大进展，特别是精准放疗肝癌长期生存率明显改善且生活质量高。最近的一项数据比较不同方法治疗小肝癌的5年生存率数据显示，手术切除、射频消融、肝移植和立体定向放疗的5年生存率在40%——80%之间，放疗显示更多优势。除生存率高外，肝功能损伤较小，对于身体虚弱，有基础性疾病或肝功能差的肝癌患者，精准放疗更安全。

那质子治疗适合用于肝癌吗？夏廷毅说，与光子治疗相比，质子治疗的临床优势在于人体组织内展现出一种有别于光子的特殊剂量分布——布拉格峰，使其质子束流在到达肿瘤前方部位时剂量远低于光子，而到达肿瘤深度时迅速集中释放大量能量，而使肿瘤后方剂量几乎为零，很好地保护了肿瘤后方的正常肝组织，因此质子治疗不失为肝癌放疗的新选择。